Autori: I. Šklempe, M. Radman (2003.)
Fizioterapijski pristup kod reumatoidnog artritisa
Pacijent bi trebao što prije početi sa terapijom nakon što mu je
dijagnosticiran reumatoidni artritis. Rani početak terapije pomaže u
duljem očuvanju funkcije i samostalnosti pacijenta. Edukacija pacijenta
je izrazito bitna i potrebna od same dijagnoze bolesti jer su istraživanja
pokazala da se takvi pacijenti lakše suočavaju sa bolešću i bolje surađuju
u svojoj terapiji te rijeđe pate od depresije.
Fizioterapijska procjena
Fizioterapijska intervencija
Krioterapija (masaža ledom)
Smanjuje temperaturu, bol, upalu, oteklinu i krvarenje tkiva. Terapija
izbora kod ozljede mekih tkiva i akutne boli.
Krioterapija ima dugu tradiciju primjene kod kroničnih upalnih bolesti.
Komadi leda snižavaju temperaturu kože koja je povišena zbog upale.
Hlađenje će smanjiti oteklinu i proizvodnju tvari koje izazivaju i
povećavaju bol. Kontraindikacije se trebaju uzeti u
obzir osobito ako se radi o potencijalnom vaskulitisu ili Raynaudovom
sindromu. Led se može primjenjivati redovito dva puta dnevno te se može
preporučiti pacijentu da ga primjenjuje kod kuće.
Toplina
Primjena topline na upaljeni zglob nije preporučljiva
jer povećava već prisutnu upalu u zglobu. Tijekom
remisije se koristi jer je vrlo ugodna pacijentu,
smanjuje bol uklanjajući mišićni spazam, ima
smirujuće djelovanje na živčane okrajke i može
aktivirati mehanizam kontrole boli. Blaga površinska toplina može facilitirati
stretching zahvaćenih zglobova povećavajući
rastezljivost kolagena. Toplina
se može primijeniti u obliku boce s toplom vodom, infracrvene svjetlosti,
parafinske kupke ili toplih obloga. Parafinska kupka pomaže očuvanju
vlažnosti suhe i iritirane kože. Može se koristiti i kao priprema zgloba
za vježbu.
Terapijsko vježbanje
Ovo je vjerojatno najvažnije područje fizioterapije te zahtijeva vještine,
maštu i stručnost. Određivanje programa vježbanja će se razlikovati
ovisno o svrsi vježbanja, aktivnosti bolesti, izvanartikularnim
manifestacijama i dostupnoj opremi. Pacijent može vježbati u dvorani,
bazenu ili kod kuće. Program bi trebao biti raznovrstan i prihvatljiv.
Povećavajući mišićnu snagu, izdržljivost i aerobni kapacitet koji su
smanjeni kod reumatoidnih pacijenata možemo
postići poboljšanje stanja, npr. smanjenje boli, otekline i jutarnje
ukočenosti.
Vježbe opsega pokreta mogu pomoći metabolizmu u zglobu i protoku krvi
smanjujući edem i ukočenost. Također je dokazano da
umjerena tjelovježba ima pozitivne učinke da imunološki sustav i
poboljšanje psihičkog stanja pacijenata. Trening snage trebao bi
uključivati pažljivu primjenu otpora da se izbjegne daljnje oštećivanje
već istegnutih ligamenata. Potrebno je praćenje poboljšanja snage, funkcije
i izdržljivosti te radi motivacije rezultate predočiti pacijentu. Ispravno
izvođenje vježbi mora biti pod nadzorom fizioterapeuta.
Elektroterapija
Kratki val, interferentne struje, galvanizacija, dijadinamske struje i
magnetoterapija jesu metode kojima se postiže analgezija, toplinsko
djelovanje ili se postižu biostimulirajući učinci. Pulsne kratkovalne struje se
koriste za smanjivanje upale i otekline.
Električna mišićna stimulacija
Primjenjuju se kod kljenuti mišića zbog oštećenja perifernih živaca dok
se čeka oporavak živca. Električnim stimulusima izaziva se kontrakcija
paretičnog mišića i čuva njegova kontraktilna sposobnost.
TENS
Transkutana električna nervna stimulacija (TENS) jest posebna metoda
elektroterapije kojoj je cilj suzbijanje boli. Električni impulsi potiču
relaksaciju i blokiraju ulaz bolnih podražaja u leđnu moždinu. Aparat je
malen i prikladan za kućnu upotrebu.
Laser
Svjetlosna energija unosi se u tkiva i ondje povećava protok krvi te
potpomaže cijeljenje tkiva.
Ultrazvuk
Primjena akustičnih vibracija koje prodiru u tkiva do 6 cm dubine. To su
mehanički titraji koji zagrijavaju tkiva, povećavaju protok krvi, potpomažu
cijeljenje tkiva, remodeliranju ožiljnog tkiva u histološki i funkcionalno
punovrijedno vezivno tkivo, smanjuju bol i kroničnu upalu. Sonoforeza je
metoda unošenja ljekovite kreme u kožu uz pomoć ultrazvuka.
Hidroterapija
Ovakva vrsta terapije je poznata od starina, a nedostatak je skupoća i
nedostupnost. Najveća primjena hidroterapije je kod rasterećenja bolnih
i nestabilnih zglobova. Temperatura vode koja je oko 36°C pomaže opustiti
površinski mišićni spazam i smanjiti bol. Može se koristiti vodena struja
i otpor za jačanje mišića bez stresa za zglobove. Treba svaki put utvrditi
postoje li kontraindikacije, osobito u imunosuprimiranih osoba i onih sa
sistemskim manifestacijama
bolesti. Kod nestabilnosti cervikalne kralješnice treba biti osobito oprezan.
|