Pitanje: Imam 38 godina. U jedanaestoj godini dijagnosticiran mi je juvenilni artritis. Kako u Puli nije bilo nijednog reumatologa, internist me poslao u Zagreb. Pila sam Metalcaptase u nekoliko navrata i Pronison. Upala u zglobovima polako se smirila i nisam imala većih tegoba (osim bolova u kralježnici) do 2000., kad se ponovno javio napad na periferne zglobove, najviše na zglob trećeg prsta na nozi. Liječnica iz Pule propisala mi je Medrol, zahvaljujući kojem se sve smirilo nakon nekoliko mjeseci. Tegoba nisam imala ni tijekom triju trudnoća. U međuvremenu su me boljeli kralježnica i vrat, križa i zdjelični zglob, ali najviše zbog duljeg ležanja. Od 2000. do danas nisam popila niti jedan lijek protiv bolova. Prije četiri godine mjesec dana sam imala naizmjenično proljev i normalnu stolicu. Sedimentacija je bila 38. Dijetom su problemi nestali. Iste takve smetnje pojavile su se prije dva mjeseca, a prije mjesec dana tijekom sedam dana imala sam iscrpljujući proljev, što me dovelo do zaraznog odjela. Stolica na parazite, bakterije i viruse bila je negativna, nalaz hormona štitnjače u redu, krvi u stolici nije bilo, a CRP je uvijek oko 40. Kako se sve to i bez lijekova počelo smirivati, gastroenterolog je savjetovao da ne treba raditi kolonoskopiju. Desetak dana poslije počeli su bolovi u mišićima, najviše u listovima, zatim u križima i vratu. Nalazi reuma faktora, ANA i dr. su negativni. Kolonoskopija i gastroskopija su u redu. Liječnica mi je postavila dijagnozu: Arthropathia seronegativa enteropathica i.o. Preporuka za terapiju je: Medrol a’ 12 mg 1x1/10 dana; Medrol a’ 8 mg 1x1/20 dana; Medrol a’ 4 mg 1x1/20 dana; Salazopyrin EN a’ 500 mg - I. tjedan 1+0+1, II. tjedan 2+0+1 i III. tjedan 2+0+2. Sada još imam bolove u križima, i to samo rano ujutro oko pet sati, od ležanja. Bolovi u mišićima su slabi. Mogu trčati i, što je važno, nemam nikakve bolove u zglobovima. Vježbam po preporuci liječnice i mnogo mi je bolje. Ipak, terapiju propisanim lijekovima još nisam počela. Zanima me što postižem uzimanjem Medrola i je li on baš potreban? Čula sam da se njime ublažavaju bolovi, ali ima velike nuspojave. Liječnica je napomenula da ti lijekovi ne utječu na kralježnicu, pa zašto ih uopće piti!? Mogu li izbjeći Medrol, a da se pritom artritis ne pojača i ima li uopće Medrol protuupalno djelovanje? Molim vas objasnite mi djelovanje tih lijekova i je li njihovo konzumiranje nužno? Je li upala tetiva samo uvod u upalu i bolove u zglobovima? Unaprijed zahvaljujem na razumijevanju! Snježana
Odgovor: Pokušat ću ukratko odgovoriti na vaša pitanja. Medrol je definitivno protuupalni lijek, nije lijek protiv bolova i njime se liječe gotovo sve upalne bolesti u reumatologiji. Budući da kod vas nije posve jasna dijagnoza, a dobro reagirate na primjenu Medrola, trebalo bi svakako utvrditi o čemu je točno riječ. Moguće je da ste u mladosti imali juvenilni artritis, koji se očito prilično brzo smirio i dulji niz godina niste imali problema. Nadalje, tegobe koje imate u posljednje vrijeme mogu se shvatiti i kao enteropatski artritis, jer je zglobnim simptomima prethodila epizoda proljeva. Nešto slično bilo je i prije četiri godine. Može posrijedi biti i reaktivni artritis, Reiterova bolest, ali za konačnu potvrdu treba svakako učiniti rtg kralježnice (jer imate bolove u njoj), a to može biti i dio kliničke slike spomenutih bolesti. Trebalo bi učiniti i rtg šaka i stopala, te svakako imunološku obradu: anti-CCP, RF, ANF, ENA, ANCA, CRP, CH50, C3 i C4. Korisno bi bilo učiniti i HLA tipizaciju A i B lokusa da se vidi postoji li možda genetska podloga za smetnje koje imate.
_________________ Anita Moorjani "Ponovno rodjena"
|